PROBLEMAS DE APRENDIZAJE

PROBLEMAS DE APRENDIZAJE:

El problema del aprendizaje es un término general que describe problemas del aprendizaje específicos. Un problema del aprendizaje puede causar que una persona tenga dificultades aprendiendo y usando ciertas destrezas. Las destrezas que son afectadas con mayor frecuencia son: lectura, ortografía, escuchar, hablar, razonar, y matemática. Los problemas de aprendizaje se hacen evidentes en los primeros años del periodo escolar pues están directamente relacionados con materias a partir de las cuales se determina el correcto rendimiento académico. Este concepto se aplica principalmente a niños en edad escolar, antes del ingreso a primero de primaria, o durante los 7 primeros años de vida. La dificultad específica en la lectura se denomina dislexia, en la escritura se denomina disgrafía y en la aritmética se denomina discalculia.

Los problemas del aprendizaje varían entre personas. Una persona con problemas de aprendizaje puede tener un tipo de problemas diferentes al de otra persona. Los investigadores creen que los problemas del aprendizaje son causados por diferencias en el funcionamiento del cerebro y la forma en la cual éste procesa información. Los niños con problemas del aprendizaje no son "tontos" o perezosos". De hecho generalmente tienen un nivel deinteligencia promedio o superior al promedio, lo que ocurre es que sus cerebros procesan la información de una manera diferente.

Acompañando a los problemas de aprendizaje, los niños presentan poca memoria, baja atención, poca organización, impulsividad, tareas incompletas, y comportamientos disruptivos. Todo esto ocasionado por una respuesta emocional que está compitiendo con su aprendizaje. En el hogar tienden a no seguir instrucciones de los padres, supuestamente por que se les olvida, sus actividades sociales por lo general las realizan con niños menores.

Los profesores son las primeras personas en reportar que existen problemas en el estudio, ante esto, los padres deben recurrir a la evaluación física del niño, para así descartar posibles alteraciones a nivel visual, auditivo o neurológico. Posteriormente los psicólogos y psicopedagogos son los profesionales más idóneos para el tratamiento de problemas de aprendizaje.

La teoría más común es que los problemas del aprendizaje están causados por algún problema del sistema nervioso central que interfiere con la recepción, procesamiento o comunicación de la información. Algunos niños con problemas del aprendizaje son también hiperactivos, se distraen con facilidad y tienen una capacidad para prestar atención muy corta.

Los psiquiatras de niños y adolescentes nos aseguran que los problemas del aprendizaje se pueden tratar, pero si no se detectan y se les da tratamiento adecuado a edad temprana, sus efectos pueden ir aumentando y agravándose. Por ejemplo, un niño que no aprende a sumar en la escuela primaria no podrá aprender álgebra en la escuela secundaria. El niño, al esforzarse tanto por aprender, se frustra y desarrolla problemas emocionales, como el de perder la confianza en sí mismo con tantos fracasos. Algunos niños con problemas de aprendizaje se portan mal en la escuela porque prefieren que los crean "malos" a que los crean "estúpidos".

CAUSAS:
Entre las causas de los problemas de aprendizaje se han detectado:

• Factores genéticos: como cromosomas recesivos, en disabilidades específicas en lectura.
• Factores pre-peri y posnatales: Complicaciones durante el embarazo.
• Madres y padres mayores, tienen mayor probabilidad de tener un hijo disléxico.
• Las disfunciones neurológicas han sido consideradas como causas significativas de las inhabilidades para aprender.

Los problemas de aprendizaje pueden ser de dos tipos:
Compulsión o sobreatención: Los niños tienden a mantener su atención en una sola cosa durante mucho tiempo, y no atienden a otros estímulos que son importantes para el correcto desarrollo de una tarea.

Impulsiva distractibilidad o baja atención: Los niños centran su atención por poco tiempo en una cosa y luego pasan rápidamente su atención a otra. Los problemas de aprendizaje en los niños pueden en un futuro determinar el desarrollo de desórdenes de conducta, de personalidad antisocial, odepresión en la edad adulta

CONSECUENCIAS:

Los problemas del aprendizaje se caracterizan por una diferencia significante en los logros del niño en ciertas áreas, en comparación a su inteligencia en general. Los alumnos que tienen problemas de aprendizaje pueden exhibir una gran variedad de características, incluyendo problemas con la comprensión, en lenguaje, escritura, o habilidad para razonar. La hiperactividad, falta de atención, y problemas en la coordinación y percepciónpueden también ser asociados a esta dificultad, como también las dificultades preceptúales desniveladas, trastornos motores, y comportamientos como la impulsividad, escasa tolerancia ante las frustraciones, etc.

• Los problemas del aprendizaje pueden ocurrir en las siguientes áreas académicas:
• Lenguaje hablado: atrasos, trastornos, o discrepancias en el escuchar y hablar.
• Lenguaje escrito: dificultades para leer, escribir, y en la ortografía.
• Aritmética: dificultad para ejecutar funciones aritméticas o en comprender conceptos básicos.
• Razonamiento: dificultad para organizar e integrar los pensamientos.
• Habilidades para la organización: dificultad para organizar todas las facetas del aprendizaje.
  

Comunicación con personas con discapacidad

La incomunicación es uno de los mayores problemas a los que se puede enfrentar una persona, sobre todo en el caso de los individuos que la sufren y son conscientes de ello.

Podemos encontrarnos personas que poseen difictultades en el lenguaje oral, debido a trastornos en su aparato fonoarticulatorio a consecuencia de:

1. Parálisis cerebral infantil
2. Parálisis sobrevenida
3. Sordera
4. Afasia
5. Deficiencia mental
6. Autismo

A todas estas personas se les debe facilitar todos los medios posibles para que puedan acceder a la comunicación y así alcanzar una mayor integración social y un avance individual para el desarrollo de su personalidad.

Estos medios que les permiten comunicarse son los sistemas alternativos y aumentativos de comunicación (SAACs).

Sistemas alternativos y aumentativos de comunicación (SAACs)

Definiciones

Todo sistema de comunicación que no utilice palabras articuladas pero que tenga suficiente nivel de estructuración convencionalizada para transmitir información. Es, pues, una comunicación lingüística sin que el emisor articule sonidos del habla (Puig de la Bellacasa, 1985).

Son instrumentos de intervención logopédica/educativa destinados a personas con alteraciones diversas de la comunicación y/o el lenguaje, y cuyo objetivo es la enseñanza mediante procedimientos específicos de instrucción, de un conjunto estructurado de códigos no vocales que permiten funciones de representación y sirven para llevar a cabo actos de comunicación (funcional, espontánea y generalizable) por sí solos o en conjunción con otros códigos, vocales o no vocales (J. Tamarit, 1993).

[editar]Sistemas alternativos

Van dirigidos hacia aquellas personas que no tienen lenguaje oral y que es imposible que se dé a corto o largo plazo, o que se considera que el esfuerzo necesario para que el lenguaje se dé no es rentable y se necesita encontrar un sistema para que el sujeto se comunique.

[editar]Sistemas aumentativos

Son aquellos que han sido diseñados para incrementar el habla. No suprime la verbalización ni el lenguaje oral pero no es suficiente para establacer una comunicación satisfactoria. se usa con personas sordas.

[editar]Características de los SAACs

• Promueven la emisión de mensajes
• Incrementan la motivación e iniciativa hacia la comunicación
• Permite expresar las necesidades básicas y estados de ánimo, así como una opinión acerca de un tema concreto
• Favorecen la capacidad de expresión
• Acerca a las personas a las ventajas que el habla conlleva

[editar]Objetivos principales

• Proporcionar a una persona no hablante un medio eficaz de comunicación de modo que pueda convertirse en comunicador activo ya sea temporal o a largo plazo
• Posibilitar la capacidad del habla y aumentar la fluidez comunicativa del sujeto
• Dar lugar a una calidad de vida superior que permita desarrollar la autonomía personal y favorecer la autoestima

[editar]Ventajas

• Contribuyen a desarrollar estrategias de comunicación y a mejorar el lenguaje oral
• Posibilitan la socialización de la persona, ya que mejoran las relaciones interpersonales y la competencia social del sujeto
• Reducen la ansiedad
• Evitan el aislamiento
• Mejoran la interacción comunicativa
• Están adaptados a nuevas tecnologías
• Representan las ideas importantes en formatos usuales que contribuyen a la comprensión (simplifican las estructuras morfosintácticas)
• Permiten formar conceptos de forma explícita
• Son fáciles de aprender y utilizar en la vida diaria

[editar]Desventajas

• Si el SAAC presenta cierta dificultad, es preferible reducir los interlocutores
• Poseen una unidireccionalidad comunicactiva
• Perjudican, por su comodidad, el desarrollo de la capacidad verbal oral
• Son lentos y requieren una amplitud de memoria
• Se necesita conocer los SAACs por parte de los interlocutores para poder comunicarse entre ellos

- OH sindrome de down.

[editar]Usuarios

Se encuentran agrupados por los diferentes tipos de trastornos que presentan, los cuales tienen la necesidad de utilizar la comunicación aumentativa o alternativa de forma transitoria o permanenente.

• Personas con discapacidad física:

Secuelas de parálisis cerebral

Traumatismos craneoencefálicos

Malformaciones craneofaciales

Enfermedades neuromusculares progresivas

• Personas con discapacidad intelectual, cognitiva y física

Discapacidad cognitiva y/o trastornos del lenguaje

Trastornos graves del desarrollo

Autismo

Personas con plurideficiencias

• Personas con discapacidad sensorial

Sordera

Sordoceguera

• Colectivos necesitados de forma transitoria del uso de sistemas de comunicación aumentativa, por ejemplo, personas sometidas a operaciones o lesiones de los órganos implicados en el habla o desconocimiento del idioma como pueden ser los inmigrantes.

[editar]Tipos de SAACs

Existen dos grupos claramente diferenciados: los sistemas con ayuda y los sistemas sin ayuda. Se clasifican dependiendo de si hacen uso de soportes o no, y la elección de un tipoi de SAAC u otro se verá reflejada dependiendo de la necesidad de la persona.

[editar]SAACs con ayuda

Son mecanismos que hacen uso de soportes externos a la persona para poder facilitarle la comunicación con su entorno. En general, estos sistemas incluyen pictogramas, ortografía o escritura en soportes individualizados.

Se destacan:

• El sistema Bliss
• El sistema SPC
• El sistema PEC

[editar]SAACs sin ayuda

Son mecanismos mediante los cuales las personas con alguna deficiencia o carencia lingüística pueden mejorar su comunicación sin hacer uso de apoyos externos a la persona. Están estrechamente ligados a la educación y reeducación de las personas con sordera profunda prelocutiva con el objetivo principal de desarrollar la lengua oral y, posteriormente, la lengua escrita.

Se destacan:

• La lengua de señas
• El sistema bimodal
• El alfabeto dactilológico
• La palabra complementada

[editar]Bibliografía

• García Romero, I.. Pautas Básicas y Sistemas Alternativos de Comunicación.

• Rosell, C. y Juan, A. (2001, Valencia). Ayudas técnicas no electrónicas. Tableros de Comunicación. II Jornadas sobre comunicación aumentativa y alternativa.

• Storch de Gracia y Asensio, J.G. (2006), "Derecho a la información y discapacidad (Una reflexión aplicada a los lenguajes de los sordos)", en Revista General de Información y Documentación [Madrid-España], vol. 16, núm. 1, págs. 75-103.

• Torres Monreal, S. (2001). Sistemas alternativos de comunicación: Manual de Comunicación aumentativa y alternativa: sistemas y estrategias. Ediciones Aljibe.

• von Tetzchner, S. i Martinsen, H. (1993, Madrid). Introducción a la enseñanza de signos y al uso de ayudas técnicas para la comunicación. Antonio Machado Libros.

DE QUE HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE AUTISMO ♥

Silvina Albertus (Fonoaudiòloga)

Ante el dia de la concienciaciòn mundial del autismo ( 2 de abril) , me propuse preguntar a papàs cuales eran sus experiencias personales.
De mas està decir que como siempre la participaciòn de ellos esta hecha con tan buena actitud y respeto que conmueve como cuentan sus cosas.Todos coincidieron en algo. "El Amor", ese amor que tienen sus hijos , que a pesar de que no saben demostrar sus sentimientos, ni abrazar, con la mirada dicen mas que mil palabras. Prevalece el Amor, la Pureza y la Honestidad.
Ellos aprenden cada dìa de sus hijos, aprenden sus tiempos, sus espacios, a como poder entrar en sus mundos. Del esfuerzo que hacen para salir adelante luego del trabajo interdisciplinario que muchos realizan. Algunos dicen pocas palabras, otros solo se comunican con sus actitudes....pero como todo papà o mamà, aprenden ellos mismos a entender a sus hijos...
Lamentablemente, la sociedad no esta preparada para contener a estas personitas especiales, porque para muchos son esos "chicos raros":

Los que tienen un lenguaje pobre o nulo.
Los que repiten todo lo que oyen (ya sea frases o plabras). Ecolalias
Que actùan como si fueran sordos y no soportan ciertos sonidos o luces muy fuertes.
Los que no te miran directamente a los ojos
Se obsesionan con los objetos sin razòn alguna
No muestran interès por los juguetes, o no los usan adecuadamente
Tienden a reunir objetos, o los ponen en linea
Muestran un total desinterès por todo lo que los rodea y en relacionarse socialmente con los demàs
No responden a su nombre cuando lo llaman
No obedecen si alguien les da instrucciones
Los que cuando quieren algo, no lo piden, toman la mano de alguien dirigiendose hacia lo que desean
Rechazan cualquier contacto fìsico, no les gusta que los toquen o levanten
Aletean sus manos en forma rìtmica y constante
Giran o se mecen sobre si mismos
Se quedan quieto observando un punto como si estuvieran hipnotizados
Caminan en punta de pies
Algunos se mueven demasiado, otros permanecen muy quietos
Algunos son agresivos o son auto agresivos
Son obsesionados por el orden y la rutina, por lo que a veces suelen rechazar los cambios
Los que se enojan mucho y hacen rabietas sin razòn aparente, o por que no obtienen lo que quieren
Los que sonrìen sin ninguna razòn aparente
Su falta de aprendizaje se hace evidente , debido precisamente a su pobre o nula comunicaciòn.
Concretamente podrìamos decir que el Autismo es un trastorno que afecta directamente sobre la Empatìa, La comunicaciòn y el Desarrollo Social de la paersona.
Es importante aclarar que hay autismos diferentes, que no todos tienen estos sìntomas. que cada niño es ùnico dentro de su personalidad.

No puedo dejar de hablar de la Inclusiòn de los niños a la escuela.
Ellos tienen demandas especìficas para hacernos, y los adultos tenemos necesidades especìficas para elaborar respuestas creativas y flexibles ante esas demandas.
Es importante la ayuda que debemos dar para aprender en el contexto de la diversidad y mas especìficamente en el marco de los trastornos del desarrollo.
Cuanto mayor sea la vocaciòn inclusiva por parte de la escuela, menor serà el fracaso escolar de estos niños, entendiendo que el fracaso no es patrimonio de un individuo, sino de sistemas sociales complejos, que en ocasiones muestran bajos niveles de umbrales de tolerancia a las diferencias personales y socioculturales. *
Las escuelas se enfrentan ante alumnos que no encajan en el aula y se plantea la importancia de recontextualizar el problema y se analizan los diversos modos de abordar las diferencias y buscan profundizar los aspectos especìficos del autismo, y conocer el potencial y las diversas maneras de aprender de sus alumnos con autismo, haciendo ènfasis en la necesidad de comunicaciòn para ayudar el aprendizaje mediante caracterìsticas generales de sistemas aumentativos o alternativos de comunicaciòn.
Todo esto, serìa lo ideal en la inclusiòn de los niños con autismo. Pero como dicen los papàs, falta mucho aùn para que la escuela y la sociedad incluyan a sus hijos entendiendo que son especiales, pero que como todo niño, tiene los mismos derechos de educaciòn que todos los niños de este mundo.

PORQUE DEBEMOS HABLAR DEL AUTISMO
Porque 1 de cada 88 (aunque ahora se habla de 50) niños lo padece
Porque es un trastorno Neurobiològico del Desarrollo y NO de mala vinculaciòn de los padres
Porque se puede detectar tempranamente
Porque el diagnòstico precoz mejora el pronòstico
Porque el tiempo que se pierde no se recupera
Porque es un derecho atender todas las necesidades de todos los niños
Porque las obras sociales deben cumplir con el 100% de cobertura en los tratamientos de salud
Porque necesitamos leyes que protejan a nuestros niños con autismo
Porque nosotros podemos ser la voz de aquellos que no la tienen
Y por sobre todos porque son PERSONAS!!!!!!! NO SON AUTISTAS!!!! SON PERSONAS CON AUTISMO

Madres por la integracion escolar

*Daniel Valdez , Dr en Psicologia (del libro Ayudas para aprender, trastornos y pràcticas inclusivas)

Síndrome del acento extranjero

Síndrome del acento extranjero. Son casos esporádicos en los que el individuo termina hablando con acento distinto al de su país, lo que le provoca conflictos de identidad personal. Entre los casos documentados hay cuatro argentinos.

Síntomas

Se trata de un raro trastorno, restringido a los sistemas motores de la producción del habla de origen neurológico, consecuencia de una lesión cerebral. Esto provoca que los pacientes hablen su lengua materna como lo haría un extranjero. Este efecto es inevitable para la propia persona y, por su brusca aparición, suele traer como consecuencia problemas emocionales relacionados con la pérdida de identidad personal y del sentido de pertenencia a una comunidad. 

Según científicos de la Universidad de Oxford (EE.UU), lo que sucede es que la persona no adquiere el acento sino que se modifican los patrones del habla. El traumatismo en el cerebro hace que la persona afectada cambie la longitud de las sílabas, altere el tono o pronuncie mal ciertos sonidos. Según los más recientes estudios, el FAS no se ha asociado con daños en un sitio específico de este órgano; lesiones corticales o subcorticales de pequeño tamaño pueden producir el síndrome. Y, aunque la mayoría de los casos conocidos corresponden a lesiones en el hemisferio izquierdo, existen cuatro casos con lesiones en el hemisferio derecho. 

Manifestaciones

El primer caso del que se tiene noticia (1917) es el de un parisino que desarrolló un acento “alsaciano” como consecuencia de una herida de guerra. Pero el ejemplo más conocido viene de la segunda guerra mundial, cuando una noruega de 30 años fue alcanzada por un fragmento de proyectil durante un bombardeo nazi y su noruego empezó a sonar con un fuerte acento alemán. La mujer no podía evitar esta alteración de su habla y ello le ocasionó innumerables problemas en su vida cotidiana al ser identificada como germana. Los argentinos no estamos exentos. Según la bibliografía existente, cuatro casos fueron reportados en 1991 por el doctor Marcelo Berthier de la Universidad de Málaga (España). Estos pacientes, tres mujeres y un hombre, con edades que iban de los 34 a los 70 años, luego de sufrir un accidente cerebrovascular, hablaban su español (argentino) de origen con un acento eslavo en tres casos y húngaro en el cuarto. 

La mayor parte de los casos publicados son de personas monolingües, sin posibilidad de “fuente” para su acento extranjero. Y, si bien este trastorno se lo asocia en algún punto a la afasia que es “la expresión o comprensión defectuosa del lenguaje escrito o hablado”, se diferencia porque los pacientes no presentan déficit de lenguaje expresivo o compresivo, ni distorsiones fonéticas. Al contrario, el habla en ellos es perfectamente inteligible y no se interpreta como patológica para los que los escuchan. Incluso, quienes sufren este síndrome no se enfrentan, explican los especialistas, a situaciones propias de un enfermo, sino a las propias de un hablante extranjero. 

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Él también le practicará un examen físico. Las pruebas pueden incluir: 

• Evaluación psicológica (para descartar condiciones psiquiátricas)
• Valoración de habilidades del lenguaje, como:
• Exámenes para valorar la lectura, escritura, y comprensión del lenguaje
• Uso de grabaciones para analizar los patrones del habla
• Examinación de los músculos usados en el habla
• Electroencefalograma (EEG) - un examen que registra la actividad cerebral al medir las corrientes eléctricas a través del cerebro
• Imagen de resonancia magnética - un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de estructuras internas del cerebro
• Tomografía computarizada - un tipo de rayos X que usa una computadora para tomar imágenes de estructuras internas del cerebro
• Tomografía computarizada por emisión de único fotón (SPECT) - un examen de imagen que muestra el flujo sanguíneo en el cerebro
• Escáner PET - un examen que produce imágenes para mostrar la cantidad de actividad funcional en el cerebro

Debido a que esta condición es poco común, lo más probable es que sea evaluado por un equipo de especialistas, incluyendo: 

• Patólogo del habla-lenguaje
• Neurólogo
• Neuropsicólogo
• Psicólogo

Síntomas

Si usted tiene alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a FAS. Estos síntomas podrían ser causados por otras afecciones. Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:
‘’’Distorsión del ritmo y tono del habla, como: ‘’’

• Producir sonidos de vocales más largos y más bajos (p. ej., cambiar el inglés "yeah" o el alemán "jah")
• Cambiar la calidad del sonido al mover la lengua o la mandíbula diferente al hablar
• Sustituir palabras o usar palabras inadecuadas para describir algo
• Hilar oraciones de manera incorrecta

Si usted tiene el FAS, quizás pueda hablar fácilmente y sin ansiedad. Otras personas pueden entenderlo. El "acento" que usted ha adoptado podría estar dentro del mismo lenguaje, como inglés-americano a inglés-británico.
Los síntomas pueden durar meses o años. 

Tratamiento

Consulte con el médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen: 

• Terapia del habla. Algunos reportes han mostrado que la terapia del habla puede ayudar con el FAS. Por ejemplo, usted puede aprender a mover mejor sus labios y mandíbula mientras habla.
• Asesoría: como el FAS es un trastorno poco frecuente, quizá se sienta aislado y avergonzado. La asesoría puede ayudarle a usted y a su familia a lidiar mejor con la condición.

Causas

El FAS es causado por el daño al cerebro, el cual podría ser a causa de: 

• Apoplejía (causa principal)
• Traumatismo en el cerebro, como un golpe contundente en el cráneo
• Hemorragia cerebral
• Esclerosis múltiple

El FAS también está relacionado con otras condiciones, como: 

• Afasia - trastorno de comunicación que puede afectar la capacidad para entender y expresar el lenguaje
• Del habla, apraxia - trastorno del habla que afecta la capacidad para producir sonidos, sílabas y palabras

Factores de riesgo

Estos factores incrementan su probabilidad de desarrollar FAS: 

• Estar en alto riesgo de apoplejía
• Tener una de las condiciones antes mencionadas relacionadas con FAS

Informe al médico si tiene alguno de estos factores de riesgo. 

Fuente

• Artículo Foreign Accent Syndrome. Disponible en"". Consultado 23 de junio del 2011.
• Artículo Síndrome del Acento Extranjero. Disponible en"". Consultado 23 de junio
• Artículo Síndrome del Acento Extranjero. Disponible en"". Consultado 23 de junio

Comorbilidad/COMORBILIDAD TDAH Y TGD

Comorbilidad

Grado de asociación entre dos patologías diferentes en un mismo sujeto.

Cazau P (2002) Vocabulario de Psicología. Disponible en Redpsicología: www.galeon.com/pcazau

“La comorbilidad puede ser entendida de tres formas posibles:

1. Comorbilidad en sentido estricto: aparecería cuando a un síndrome perfectamente delimitado se añade otro sin relación etiopatogénica conocida con el anterior. Este concepto de comorbilidad supone una mera coincidencia, no tiene interés para la investigación de la naturaleza de ninguno de los dos cuadros comórbidos y sí, por el contrario, tiene una gran importancia a la hora de establecer una estrategia de tratamiento y determinar el pronóstico. Puede afirmarse que, en estos casos, el paciente y el profesional se enfrentan a dos trastornos diferentes cuyos efectos nocivos pueden potenciarse.

2. Comorbilidad como complicación: se produce cuando un cuadro clínico aparece sobre otro distinto como consecuencia de éste, aunque no presenten una etiopatogenia común. El segundo cuadro es mas bien una complicación del primero y no habría aparecido sin él. Aunque no presenten una etiopatogenia común en sentido estricto, su curso generalmente corre parejo y el tratamiento del segundo cuadro no es totalmente efectivo si el cuadro originario no es resuelto o paliado. En estos casos siempre hay un cuadro primario y otro secundario.

3. Comorbilidad aparente: es más un artefacto que una verdadera comorbilidad y se produce por deficiencia en la validez y especificidad del diagnóstico. Aparece cuando un proceso etiopatogénicamente común (y por lo tanto una única enfermedad) es susceptible de dos o más diagnósticos”.

Cervera Enguix S Bennasar M y Bobes García J, (1998) Fobia social. Barcelona: Masson, págs. 66-67.

COMORBILIDAD TDAH Y TGD

Autor: Josep Artigas

Los trastornos generalizados del desarrollo, en sus formas más leves, con inteligencia normal, pueden ser muy difíciles de separar del TDAH. La tabla VI resume los síntomas “autistas” que se pueden hallar en un niño con TDAH.

TABLA VI. SÍNTOMAS DEL TDAH QUE SE APROXIMAN AL AUTISMO

- Estereotipias motoras

- Preocupación por ciertos temas, objetos o partes de objetos

- Trastorno del lenguaje

- Alteraciones en la pronunciación

- Pobre comunicación no verbal

- Problemas de interacción social

- Ingenuidad

La estereotipias motoras pueden estar presente en el TDAH. A veces, puede resultar muy difícil establecer el limite entre una estereotipia y un tic, en cuyo caso la conexión se aproximaría más al síndrome de Tourette. Pero ello, resulta un argumento adicional a favor de la interconexión que existe entre todos estos trastornos. Las estereotipias de los niños hiperactivos que más se aproximan a las propias del autismo son: aleteo de manos, picar con los dedos, balanceo de la cabeza y repetición monótona de sonidos.

Los niños con TDAH pueden mostrar patrones de conducta obsesivos, relacionados con poca flexibilidad mental y mala tolerancia a los cambios, conductas que también en este caso conectan tanto con el autismo como con el síndrome de Tourette.

Los problemas de lenguaje, muy frecuentes en el TDAH, y en ocasiones el primer motivo de consulta por parte de los padres, generan que se puedan adquirir algunas de las características propias del autismo: ecolalias, pobre capacidad expresiva, deficiente comprensión verbal. Los problemas semánticos, unidos a una pobre habilidad para entender el contexto social, pueden aproximarse a un trastorno semántico-pragmático del lenguaje.

Tampoco resulta excepcional que el lenguaje esté afectado a nivel prosódico, o en la modulación del volumen expresivo. Otras veces el niño con TDAH, en su forma disatencional, en lugar de ser extremadamente charlatán, es sumamente callado; aproximándose al mutismo selectivo, a su vez también relacionado con el síndrome de Asperger . Igualmente la comunicación derivada de la gesticulación no verbal puede ser muy limitada o inapropiada.

Un problema, en algunos niños con TDAH, es su falta de habilidad para la interacción social. Ello puede estar motivado, tanto por una cierta ingenuidad, como por una carencia de empatía. En un estudio de Clara y Feehan encuentran en niños con el diagnóstico de TDAH, una elevada proporción (entre el 65 – 80 %) con dificultades significativas para la interacción social y la comunicación. Los aspectos donde esto se pone más en evidencia son la empatía y la relación con los compañeros; lo cual ocurre a partir de dificultades para la comunicación no verbal y el mantenimiento de una conversación. En otro estudio, Bonde compara la comorbilidad del autismo con: déficit de atención, problemas de control motor y dificultades en las funciones viso-motoras y viso-espaciales. Encuentra que el autista activo es el más propenso a la comorbilidad, en tanto que el autista pasivo o solitario tienden a formas más puras de autismo. Estas características condicionan que se puedan ver casos severos de TDAH en los que resulta imposible establecer un limite con el SA , .

Todas estas apreciaciones han conducido a la propuesta de que posiblemente exista un continuo entre el autismo con retardo mental severo, el autismo clásico de Kanner y el TDAH .

Los efectos cognitivos de una lesión del córtex prefrontal (CPF) han sido categorizados por Fuster como: (1) trastornos de la atención y percepción, (2) trastornos de la motilidad, incluyendo hipoquinesia e hiperquinesia y (3) trastornos de la integración temporal. Se hace evidente como estos déficit pueden servir para explicar tanto síntomas del autismo como del TADH.

Sin embargo, en la practica, los casos fronterizos entre TDAH y autismo/síndrome de Asperger, pueden presentar serias dificultades para orientar la intervención y sobre todo para matizar la información que van recibir la familia y los educadores. Parece sensato que en tanto no cumpla los criterios completos del trastorno más severo, en este caso el trastorno generalizado del desarrollo, es preferible quedarse con el diagnóstico de TDAH, pero poniendo en evidencia los síntomas “autísticos” y teniendo muy presente en la intervención psicopedagógica todos los aspectos sociales. En otras ocasiones, no debe existir ningún reparo en proponer ambos diagnósticos, lo cual permitirá racionalizar el tratamiento. Por ejemplo, recomendando metilfenidato a un niño con el diagnóstico de autismo, si presenta manifestaciones típicas de TDAH.

Síndrome de Waardenburg

El síndrome de Waardenburg es una dermatosis génica poco frecuente (se da en 1 de cada 42000 nacimientos) que provoca trastornos de tipo estructural y pigmentario; encontrándose los trastornos estructurales principalmente en la cresta neural. La herencia de este síndrome es de tipo autosómico dominante (quien presente el gen lo manifestará y lo transmitirá a la descendencia con una probabilidad del 50% en cada embarazo). Las afecciones más comunes para este síndrome son:

• Anomalías faciales (Visualmente un puente nasal ancho).
• Problemas de visión y heterocromías oculares.
• Sordera.
• Estreñimientos.
• Dolor en las articulaciones y rigidez de éstas.
• Mechón de pelo blanco (poliosis).

El síndrome de Waardenburg también se ha asociado con muchos trastornos de tipo congénito , como el intestino y la columna vertebral defectuosa, elevación de la escápula y el labio leporino (hendidura o separación en el labio superior).

Algunos casos (de los tipos II y IV parecen tener una herencia autosómica recesiva de patrón de herencia; lo que significa que dos copias del gen se deben modificar para que una persona sea afectada por dicho trastorno. Con mucha frecuencia, los padres de un niño con un síndrome de Waardenburg autosómico recesivo, no se ven afectados pero son portadores de una copia del gen alterado.

Posible causa de la afección

La principal causa es una afección que se valora es la de la cresta neural (grupo de células localizadas cercanas al tubo neural y a la epidermis del embrión), una alteración a la cresta neural durante el desarrollo embrionario genera todos los problemas anteriormente citados (a mayor o menor escala).

Epidemiología

Su epidemiología es relativamente baja, ya que está presente en 1 de cada 42000 nacimientos. Además, todas las razas y sexos se ven afectados por igual ante el síndrome.

Sintomatología y Tipos según su afección

El síndrome de Waardenburg se clasifica en diferentes grados o tipos, según los síntomas que presente el paciente:

• Tipo I: (Gen PAX3, locus 2q35). Característico la llamada “distopia cantorum” (Desplazamiento lateral del canto interno). Sordera neurosensorial congénita. Heterocromía del iris tanto completa como segmental o un iris azul intenso. Pigmentación del cabello, blanco en cejas y pestañas y mechon blanco, además de canas prematuras.

• Tipo II: (Gen MITF, locus 3p14.1-p12.3). Sordera neurosensorial congénita. Anormalidades en la pigmentación del iris, segmental, completa o azul intenso. Pigmentación del cabello, también blanco en cejas y pestañas y mechon blanco, además de canas prematuras. Encontramos 2 subclases dentro de éste tipo:
  • Subtipo A: Paladar hendido, espina bífida, vagina sin desarrollar.
  • Subtipo B: Ausencia de afección sistémica

• Tipo III: (Gen PAX3). Menos común; afectará a las extremidades, impidiendo una completa flexión, deformidades o sindactilia (Fusión de varios dedos).

• Tipo IV: (Genes: EDN3, EDNRB y SOX10). Es muy raro y surge de la asociación de un Síndrome de Waardenburg de tipo II con la enfermedad de Hirschsprung, siendo esta enfermedad un trastorno congénito. Afecciones graves neurológicas

Diagnóstico

El diagnóstico pasa por clasificar las afecciones del paciente, que suelen basarse en problemas auditivos, faciales, pigmentarios y visuales; que en mayor o menor medida (dependiente de la gravedad de estos problemas) tendrán más o menos afección en el paciente.

Se le realizarán pruebas como:

• Audiometrías (Examen que cifra las alteraciones auditivas en relación con los estímulos acústicos).
• Tiempo del tránsito intestinal (Cantidad de tiempo que tardan los alimentos en ir de boca hasta el ano).
• Biopsia de colon (Procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra de tejido).
• Pruebas genéticas.

Pronóstico del Síndrome

El pronóstico es dependiente del tipo de síndrome que se presente; pero por lo general no existen problemas graves que impidan llevar una vida normal. En los tipos menos comunes de este síndrome se encuentran problemas mentales, aumento del riesgo a sufrir tumores musculares, estreñimientos que implican extirpaciones.

Tratamiento

El tratamiento no está especificado; pero siempre tendrán relación con las deficiencias auditivas que presente el paciente y sus problemas de tipo intestinal.

Otras anomalías (de tipo neurológico, estructural e incluso la enfermedad de Hirschsprung) que son asociadas al síndrome son tratadas sintomáticamente.